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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
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$ Y# F+ d* Z, @. g夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。5 k+ P; @- q& ]6 o
E9 L; x, X& I( X. i- m患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。
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3 q+ O+ N* O' c+ F“月经正常吗?”这是我的第一个问题。- Y/ E4 {& q4 p/ G; @# R' x& I8 G, U
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“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。
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3 M! a$ B Q) P {0 ]血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗?”我又问了一遍。2 [2 ^7 H/ G" w9 S$ f6 i
, |1 S( B2 z2 O. M2 q; y“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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& ?% [, `3 R( n) e/ s最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。
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$ J& l4 }0 h' O' T* V' |$ W' W结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。7 `% k% c1 J# E4 P8 ~( ?
/ q1 `8 V# O4 R1 ^3 H; h9 U$ k立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。
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$ P' B4 e+ `- {5 x我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。2 j+ E, ]( Q6 e9 g% a' Q" {
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如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。
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/ N( x* o1 E, W% n2 r5 o——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识
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" k: w; A& ~9 @" F9 M# A什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。& m2 {$ D8 p! f1 i7 F5 e+ D+ M
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帮凶一:输卵管炎
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9 n4 W, |. y# p8 A1 Z当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。
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宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。
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帮凶二:盆腔肿瘤' U+ u( U+ X( N
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盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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2 _' y1 b- v' m& N1 |; g- H% J, l帮凶三:子宫内膜异位症# S5 }7 i8 u: _( J
当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。7 j3 ?4 f" {) u0 |6 z
0 l4 J3 X' p- V9 M7 A另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。, W1 k1 L$ {' H% ?+ Z4 F
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' M* x3 U8 W# o, H3 [子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。
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$ e- I& `: c& u% {帮凶四:人流
. G- r5 x) R3 l: `3 D. k做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。
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4 s, b5 a3 o" z* {2 K因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。
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& [5 [. P% D0 Q) _2 u4 B由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人' H$ [ d+ B, N# u$ o. k8 \
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提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。
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* N* J6 J7 e- p7 v Y提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!1 v c) g* B. I4 x; n
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