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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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" g/ L$ m- J2 Z6 m夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。& i+ B- M) }* Y6 {$ K" O
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。 J' [+ K# ?2 J6 i6 U
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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+ s' [9 }/ C8 W; L“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。4 m- Z0 |. z( {1 S5 H) R z. B
$ ]7 f( \8 G. W" _血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。3 I& W) `$ ^ `: T: r2 {( q
* D$ n! k' [4 {+ X' |4 \6 R最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。% `5 Q2 B' l( Z
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。3 x: B5 @1 I( ^% ~+ J
; D E% d- I; q# t( v. X' N立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。" s0 r; f. ^- `; G( R" x `
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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. k0 ?" K! R0 d( G+ o& W9 k——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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+ ]% J; r+ j2 | Z+ L什么是宫外孕$ q1 M: P% c# i* b* L
' C& q( w' l# [7 M宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。4 p. o, n- A4 l, C0 c1 Y
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。8 _' Y( T: J: y; X% \/ G3 s/ \
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帮凶二：盆腔肿瘤
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! J; V1 \- p O. k- N% l! ?# E. s盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。3 K3 n$ v( r) A$ u
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帮凶三：子宫内膜异位症! a* G' N! E8 a+ O" `; Z
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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, I# `1 _" z. B* X' J子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。- Z# n' g( |5 ]4 D5 V$ x
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" p L4 h9 { ?4 V, F4 t帮凶四：人流3 H+ K5 b {- X% x ^: L/ a
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。: H K% e+ _% d
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。) d ?. P7 c9 k$ s" C) s% i
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; L3 Y# ?; _9 l& e' q! C0 }/ q由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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) C; v$ R! e: R. C4 D' J, p# X——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。" U+ ]9 q0 W$ B) b; }
' G9 n$ |1 ^ T: D提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！. f% S* ?+ S1 ~: F( a" w t7 Y' ^
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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